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铁岭市健全城乡医疗救助制度的实施方案

 为全面落实省委、省政府重点民生工程,健全城乡困难群众基本医疗救助和重特大疾病救助制度,提高困难群众医疗保障水平,制定本实施方案。

一、目标任务

(一)总体目标。深入贯彻国务院《社会救助暂行办法》,全面落实省政府《关于进一步加强和完善医疗救助工作的意见》(辽政办发[2014]36号),以保基本为核心,以救大病为重点,立足城乡统筹发展,构建政策统一、标准一致、管理一体的城乡医疗救助制度体系,为城乡困难群众提供更充分、更高效、更便捷的医疗救助服务。

(二)主要任务。一是完善政策。合理确定救助对象范围,丰富救助内容,逐步扩大救助受益面。二是创新机制。规范制度运行管理,优化救助操作服务,全面实行医疗费用“一站式”即时结算。三是提高水平。年内,基本医疗住院救助年最高救助限额力争达到1万元以上,救助比例达到70%以上;重特大疾病救助病种覆盖8种以上,住院救助年最高救助限额在基本医疗救助基础上再增加1万元以上,救助比例达到60%四是搞好衔接。医疗救助与基本医疗保险、大病保险以及其他补充医疗保险制度有效衔接,政府救助、社会帮扶、家庭自救有机结合。

二、政策措施

根据健全城乡困难群众基本医疗救助和重特大疾病救助制度目标任务,提出如下指导性政策措施。

(一)合理确定对象范围。在重点救助城乡低保对象、特困供养人员(以下简称低保和供养对象)的同时,开展城乡低保边缘户医疗救助,救助对象覆盖全部低保边缘户家庭成员(以下简称低保边缘对象)。加快制定其他特殊困难人员医疗救助的具体标准和认定办法,及时将因灾难性医疗支出等原因导致基本生活陷入困境的支出型贫困家庭重病残人员纳入医疗救助对象范围。

(二)不断丰富救助内容。在持续对低保和供养对象参加城镇居民医保或新农合的个人缴费部分给予全额资助的基础上,对低保边缘对象参加城镇居民医保或新农合的个人缴费部分按低保和供养对象资助标准的60%左右资助。在持续实施低保和供养对象基本医疗救助的基础上,全面启动低保边缘对象和其他特殊困难人员住院医疗救助,探索开展低保边缘对象特病门诊救助。全面开展各类医疗救助对象重特大疾病住院救助。低保和供养对象救助病种全面覆盖省规定的8种主要疾病并逐步扩大;其他对象救助病种要以省规定的8种主要疾病为重点,并侧重考虑儿童和妇女疾病,具体病种和数量由各市(含绥中、昌图县,下同)确定。实行特殊疾病门诊医疗救助。医疗救助对象因患严重慢性疾病或重特大疾病需要经常依靠门诊维持治疗的,其门诊医疗费用经基本医疗保险(含新农合,下同)、大病保险及其他补充医疗保险支付后,政策范围内个人负担部分,医疗救助可按住院救助标准给予救助。严重慢性疾病和重特大疾病种类由各市确定。开展特殊重大疾病门诊购药救助。医疗救助对象患有特殊重大疾病,经市级以上医疗卫生机构诊断,确需依靠购买专门药品用以维持日常治疗的,其按规定在医院或专门药店购买指定药品的费用,经其他医疗保障方式支付后个人负担部分,医疗救助可按住院救助标准给予救助。特殊重大疾病种类由各市确定。

(三)着力提高救助水平。2015年底前,低保和供养对象基本医疗住院救助年累计最高救助限额力争达到1万元以上,救助比例达到70%以上;重特大疾病救助病种覆盖8种以上,住院救助年累计最高救助限额在基本医疗救助基础上再增加1万元以上,救助比例达到60%。城市低保对象中的“三无”人员和农村分散供养的五保对象的医疗救助标准可适当高于其他低保和供养对象。合理确定低保边缘对象和其他特殊困难人员的医疗救助标准,年累计最高救助限额一般不应低于低保和供养对象的50%,救助比例一般不应低于50%

(四)进一步规范管理服务。加快推行“一站式”即时结算服务。2015年底,各地要普遍在基本医疗保险基金统筹地区范围内实现 “一站式”即时结算服务,有条件地区要在全市范围内实行。要实行医疗救助与基本医疗保险同步结算,有条件地区要延伸到大病保险,为困难群众就医提供便捷服务。简化救助申请审批程序。各级民政部门要建立与人力资源社会保障、卫生计生等部门共享的医疗救助对象数据库,建设与医疗卫生服务机构相连接的信息网络系统,对低保和供养对象、低保边缘对象,经身份确认后直接救助。其他特殊困难人员的医疗救助,在保证救助准确性的前提下,应尽量简化申请审批程序,提高救助效率,对符合救助条件的,一般要在受理后2个月内给予救助。减免住院押金。具备直接救助条件的医疗救助对象在定点医疗机构就医时,实行“一站式”即时结算服务的医疗机构应减免住院押金,医疗救助和基本医疗保险等承担的费用暂由定点医疗机构垫付。加强制度运行监管。建立健全并认真执行各项规章制度,保障医疗救助制度健康平稳运行,要加大对骗取医疗救助金行为的查处力度,除追回骗取的救助金外,还要依法对有违法违纪行为的当事人(单位)进行严肃处理,直至移送司法机关。

(五)切实加强制度衔接。加强医疗救助与其他医疗保障制度的衔接。对参加基本医疗保险、大病保险、其他补充医疗保险以及有其他医疗保障措施的医疗救助对象,要在按规定获得相应保障政策的补偿后,再给予医疗救助。对能够享受职工基本医疗保险待遇的医疗救助对象,可以住院救助(含按住院救助标准给予的门诊救助)为主,救助比例可比其他同类医疗救助对象的救助比例略低。未参加基本医疗保险、大病保险、其他补充医疗保险以及有其他医疗保障措施的医疗救助对象,按政策直接给予医疗救助。加强医疗救助与社会帮扶和慈善援助的衔接。建立政府救助管理部门和社会公益、慈善组织互联的信息网络平台,实现医疗救助需求与公益、慈善资源信息对接,为社会公益、慈善组织开展医疗援助提供便利。对经政府救助后,个人医疗负担仍然较大的医疗救助对象,要及时向公益、慈善组织转介,帮助寻求公益、慈善援助。落实医疗费用减免政策。公立定点医疗机构要按规定对医疗救助对象在挂号费、诊查费、检查费、药费和住院床位费等方面给予减免优惠,其中对低保和供养对象免收普通挂号费、50%收取诊查费、80%以下收取检查费和住院床位费。非公立定点医疗机构,也要通过签订定点协议,比照公立定点医疗机构落实医疗救助对象医疗费用减免政策。

各地可从当地实际出发,制定有针对性的具体政策措施,量力而行,尽力而为,最大限度地帮助城乡困难群众缓解医疗困难。

三、组织保障

(一)加强组织领导。完善城乡医疗救助制度是深入贯彻实施国务院《社会救助暂行办法》和全面落实省政府《关于进一步加强和完善医疗救助工作的意见》(辽政办发[2014]36号)的重要任务,是保障城乡困难群众有效获得基本医疗卫生服务的一个重要举措。各地一定要高度重视,将其纳入重要议事日程,切实加强组织领导,建立健全相应的协调机制,确保这项工作顺利实施,圆满完成。

(二)密切部门合作。健全城乡医疗救助制度,涉及民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门,各部门既要各负其责,更要密切合作。民政部门要发挥好牵头作用,主动协调有关部门制定政策措施,有效推进工作落实。各有关部门要积极配合民政部门工作,搞好制度衔接,加强制度运行中的相关管理。支持红十字会及公益慈善组织等参与医疗救助工作。

(三)加大资金投入。各级财政部门应建立医疗救助基金,并通过公共财政预算、福彩公益金和社会各界等渠道不断加大资金投入,扩大基金规模。省财政继续安排专项资金对各市给予补助,并向经济困难和工作绩效好的地区倾斜。加强医疗救助基金运行管理,每年基金累计结余一般应不超过当年筹集基金总额的15%。对基金结余较多的地区省财政将减少补助额度。

(四)强化监督检查。健全城乡困难群众基本医疗救助和重特大疾病救助制度,是省委、省政府2015年的一项重点民生实事,已纳入省政府对各地各有关部门的工作考核。各地要尽快制定工作方案、明确推进措施,强化对这项工作落实的监督检查。20155月底前,各市要制定健全城乡医疗救助制度工作方案,并报省民政厅;20158月底前,各市要出台健全城乡医疗救助制度政策措施,并在年底前全面实施。根据工作推进需要,省将适时组织督查检查。

 

       

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